Bienvenida a los grupos del 2011

Estimados alumnos, les doy la cordial bienvenida a este blog, que espero que lo usen frecuentemente. La cardiología es una rama apasionante, donde la fisiopatología es la principal materia básica, ya que todos los temas de la cardiología moderna se basan en el dominio de la fisiología y fisiopatología que se aplica en ellos. Si ustedes estudian desde ese punto de vista, se les hará sencillo el estudio de esta materia.
Durante mi formación en la Facultad de Medicina de la UMSA, así como durante mi especialización en el Instituto Nacional de Tórax de La Paz, y mi subespecialización en el Hospital Clínico de Madrid, España, me dí cuenta que los alumnos tienen una especie de terror a esta materia, especialmente a la electrocardiografía.
Considero que esta fama no es cierta, la cardiología y la electrocardiografía se puede aprender sin traumas, pero el principal temor es el temor a lo desconocido, y desafortunadamente muchos alumnos desconocen como estudiar esta materia al no tener fuentes claras de donde aprender, muchas veces se usan libros extensos y donde la discusión ocupa más espacio que las imágenes.
- Por ello es que, para empezar, incluyo un manual de cardiología que me pareció muy útil para el alumno, es un texto que pueden descargarlo y empezar a estudiarlo del siguiente link: Texto Cardiología, Endocarditis, HAP y TEP.
- Les dejo también el acceso a una página sobre Introducción a los Ruidos Cardiacos, donde podrán escuchar ruidos y soplos cardiacos "online".
- También hay un "podcast" de Ruidos Cardiacos, está en inglés, pero hay un link en español.
- Aquí consigno un enlace enviado por su compañero Pablo Nazir Fernández M. que muestra casos de ECGs.
- Hay también un gratuito de ECG por internet en videos, pueden ver todos los videos o solamente los que les interesa, no hay límite de tiempo. Es un aporte altruista del Dr. Juan José Arango Escobar de Colombia, la dirección es: http://www.cursoekg.com/.
De esta manera, espero que este blog sea de utilidad y le saquen mucho provecho. Encontrarán además varios temas interesantes y que les servirá no solamente en este rote, sino también para cualquier duda que tengan en el futuro.
Reciban un cordial saludo y muchos éxitos en la materia:
Dr. Mario Roca Álvarez

miércoles, 28 de diciembre de 2011

Manifestaciones bioquímicas, ecocardiográficas y anatomopatológicas asociadas con el síndrome metabólico inducido por Coca-Cola® en la rata
Gonzalez J , Otero-Losada M, Guerri-Guttemberg R.
Rev Fed Arg Cardiol 2011, 40 (2): 143-151

Objetivo:
El consumo de bebidas gaseosas se ha triplicado en los últimos veinte años.
Investigar los efectos metabólicos y cardiovasculares de la ingesta de Coca-Cola® y Coca-Cola® light en ratas.

Material y método:
Durante 6 meses se estudiaron 48 ratas Wistar macho que fueron divididas en tres grupos, según la bebida utilizada: Coca-Cola® (C), Coca-Cola® light (L) o agua (A). A su término todos los animales bebieron agua durante otros 6 meses (lavado). Se obtuvieron ecocardiografía y registro de presión sistólica en animales despiertos a los tiempos indicados. Se midieron los niveles plasmáticos de _-tocoferol, ubiquinona-10, glucosa, triglicéridos, colesterol total y de alta densidad plasmáticos a los 6 meses (tratamiento) y a los 12 meses (lavado) desde el inicio del estudio.

Resultados:
a los 6 meses los animales del grupo C mostraron (vs grupo A): aumento de peso ( 7 ± 1%, p <, 0,01), mayor consumo líquido (× 1,7 veces, p <, 0,001), hipertensión sistólica ( 7,5 ± 0,5%, p <, 0,01), ingesta sólida disminuida (-31%, p <, 0,001), hipertrigliceridemia (× 3 veces, p <, 0,01), hiperglucemia ( 15 ± 1%, p <, 0,05) y menores niveles de ubiquinona-10 (-52 ± 2%, p <, 0,05). Estos cambios revirtieron a los 12 meses, excepto la hipertrigliceridemia y los niveles bajos de ubiquinona-10. Se observó dilatación ventricular y aumento del volumen minuto sin cambios en la frecuencia cardíaca en los grupos C y L, que revirtieron luego del lavado. Las autopsias revelaron casos aislados de esteatosis hepática no relacionados con el tratamiento, un caso de nefropatía crónica progresiva en C, cambios en el calibre vascular retiniano (relación arteriola: vénula) y angiogénesis extrarretiniana.

Conclusión:
El consumo prolongado de Coca-Cola® derivó en: estrés oxidativo y perfil bioquímico característico compatible con síndrome metabólico, remodelación del ventrículo izquierdo y alteraciones arteriales retinianas. Los hallazgos avalan la confiabilidad de este modelo para su uso en futuros estudios que arrojen información con potencial transferencia al ámbito clínico.

domingo, 9 de octubre de 2011

Ácidos Grasos Poliinsaturados Omega 3

Actualmente, tenemos abundante publicidad en relación a los ácidos grasos omega 3, en periódicos, revistas, programas radiales y televisivos, inclusive hay en el comercio productos fabricados en base a estos ácidos grasos que nos ofrecen diversas utilidades para nuestra salud.  Por ello es necesario aclarar algunos aspectos.
Los omega-3, son ácidos grasos esenciales para el ser humano y que al no producirse en nuestro organismo, necesitamos ingerirlos en nuestra alimentación diaria para permanecer saludables.
Se encuentran en forma natural en las algas marinas, grasas de peces de agua fría, como el salmón, el atún, la sardina y la caballa, también en las semillas de cáñamo, calabaza, en el lino y las nueces.
En el hombre se ha demostrado muchos beneficios, principalmente en el sistema cardio-circulatorio.  Se empezó a centrar la atención en estos ácidos grasos al verificarse que los esquimales consumen gran cantidad de grasa de ballena, foca y peces, y tienen una baja incidencia de enfermedad cardiovascular porque consumen omega 3.
Los Omega 3 tendrían efectos antiaterogénicos y antitrombóticos, así como propiedades antiinflamatorias y antiagregantes, también pueden disminuir la presión arterial y los triglicéridos séricos.  Estudios en pacientes con enfermedad cardiovascular y post infarto de miocardio demostraron que reducen la mortalidad en general y posiblemente las tasas de muerte súbita en particular, quizás porque alteran las propiedades electrofisiológicas de las células cardiacas, probablemente afectando la permeabilidad de la membrana a los iones implicados en la despolarización miocárdica, y de esta forma sería una especie de “droga antiarrítmica”.  Trabajos recientes muestran que tendrían un efecto antagonizando el remodelamiento cardiaco y así podría prevenir la fibrilación auricular.
También podrían tener efectos beneficiosos en la diabetes al disminuir la cantidad de colesterol y triglicéridos séricos, prevenir el cáncer de colon y quizás la artritis, así como evitar enfermedades psiquiátricas como la demencia y la esquizofrenia.
La asociación americana del corazón (AHA), recomienda consumir omega 3 en la dieta al menos 2 veces por semana.  Sin embargo hay datos que indican que los omega 3 de las nueces serían más beneficiosos al disminuir el colesterol, en relación a los contenidos en los pescados.

Curso de Electrocardiografía

Estimados estudiantes, les comunico que el lunes 10 de octubre comienza el Curso de Electrocardiografía, donde se darán diferentes temas inherentes a la interpretacion del ECG, espero que asistan.
Se extenderá desde el 10 al 14 de este mes y se realizará en el auditorio del Instituto Nacional de Tórax  de 18:30 a 19:30 horas.
Se darán certificados con valor curricular.
El programa incluye:
- Generalidades de ECG
- El sistema específico de conducción y derivaciones electrocardiográficas
- Nomenclatura del ECG
- Eje eléctrico
- Sobrecargas auriculares
- Sobrecargas ventriculares
- Bloqueos auriculo-ventriculares
- Isquemia, lesión y necrosis
- Bloqueos de rama y fasciculares
- Miscelánea

Los temas serán dictados por prestigiosos cardiólogos que trabajan en el INT y varios de ellos docentes de la cátedra.
Espero que les sea de mucha utilidad.

miércoles, 29 de junio de 2011

Examen Clínico del Sistema Cardiovascular

A continuación pongo a su disposición la presentación de las clases introductorias sobre Examen Clínico del Sistema Cardiovascular, Auscultación Cardiaca, Examen Físico y Soplos Cardiacos.
Además les envio unos links sobre auscultación cardiaca.
Videos de examen cardiovascular, examen físico de tórax y auscultación cardiaca.

domingo, 19 de junio de 2011

¿Cómo ubicar la perpendicular de una derivación?

Generalmente los estudiantes tienen problemas al ubicarse en la "perpendicular" de una determinada derivación, por eso, aquí les ofrezco una forma fácil de acordarse. Es el "Método de las Manos", propuesto por los Drs. Francisco Felipe Hernández Gárciga y Tomás Abelardo Ramírez Castro, del Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Hababa (ISCM-H), Facultad de Ciencias Médicas “General Calixto García Iñiguez” y Policlínico Docente “Dr. Mario Muñoz Monroy”, Guanabo.
Como se muestra en el gráfico adjunto, consiste en colocar las manos en los extremos de las derivaciones estándar, es decir en DI una mano y en aVF la otra mano, estas son perpendiculares entre sí. Luego se recorren las manos hacia adentro, una en DII y otra en aVL, estas son también perpendiculares entre sí. Finalmente se recorren nuevamente las manos hacia adentro, hasta ubicarlas en DIII y aVR, estas son perpendiculares entre sí. Como ven, muy fácil. Espero que ensayen este método y lo usen para acordarse fácilmente de estas derivaciones al momento de sacar el eje eléctrico del QRS.

domingo, 12 de junio de 2011

¿De donde se origina la palabra "corazón"?


Etimológicamente las palabras corazón y heart (en inglés) derivan del latín "cor" y del griego "ker", "kear" o "kardia" (la raíz cardio) que son palabras derivadas a su vez, del sáncrito "hrid" y al que se asemejan los vocablos "herz", y "heart" por sus raíces.
Fue el linguista suizo Pictet(Ginebra 1799 - 1875), quién describió esta asociación, al encontrar que en sáncrito hrid significa “saltar”. Comparando con el inglés, la palabra "hart" significa ciervo y la pronunciación de ambas es fonéticamente la misma "jaart"; en alemán "herz" es corazón y "hirsch" venado; también en varias lenguas indoeuropeas y anglosajonas, dicho animal es denominado como "heort" prácticamente la misma palabra que corazón (heart). Este investigador considera que teniendo en cuenta que en lenguas germánicas al ciervo lo llaman “el saltador” llega a la conclusión que en esas lenguas, la palabra corazón (heart) significaría "saltador", "el que salta dentro del pecho".

martes, 24 de mayo de 2011

Mozart murió probablemente por Fiebre Reumática


La muerte del gran músico del clasicismo, Wolfgang Amadeus Mozart (Salzburgo, Austria; 27 de enero de 1756 – Viena, Austria; 5 de diciembre de 1791) estuvo rodeada de bastante misterio y su causa no ha sido aclarada hasta el presente. Hay muchas teorías, desde la causada por diferentes enfermedades, hasta el asesinato por envenenamiento de un músico rival, Antonio Salieri, el cual en la película "Amadeus" de 1984 (dirigido por Miloš Forman y basada en la obra de teatro homónima escrita por Peter Shaffer), es mostrado como un personaje nefasto, envidioso de la fama de Mozart, dándole una mala fama que persiste, pero la cual no es cierta, además que la mencionada obra no es biográfica, sino pura ficción.
En descargo de Salieri, incluyo al final algunos enlaces que aseguran que la causa de la muerte del notable músico fue producida por la Fiebre Reumática, enfermedad muy frecuente en esa época.
Transcribimos a continuación algunos testimonios al respecto: "Mozart cursó con fiebre alta, dolor de cabeza, erupciones cutáneas, dolor e hinchazón en brazos y piernas, fue repentina. El compositor seguía estando lúcido, pero intranquilo, de mal humor. Se sabe, por ejemplo, que el canto de su querido canario empezó a causarle irritación, un síntoma típico de la fiebre reumática. En la segunda semana de enfermedad, Mozart sufrió vómitos y diarreas. Su cuerpo llegó a estar tan hinchado que no podía ponerse la ropa y necesitaba ayuda para levantarse de la cama. Finalmente, empezó a delirar, entró en coma y murió."
En apoyo de esta hipótesis, se sabe que tuvo tres o incluso cuatro ataques de fiebre reumática desde su infancia, y sabemos que esta enfermedad es recurrente, con posteriores reagudizaciones y pogresivamente mayor daño de las válvulas cardiacas.
De todas maneras, esta es también otra hipótesis, aunque a mi juicio muy plausible, pero lo importante es disfrutar de la música de este genio, que nos dejó en sus 35 años de vida, 626 composiciones distribuidas en 41 sinfonías (a mi juicio "41", llamada también "Júpiter" es una de las más bellas), 22 óperas ("La flauta mágica", "Las bodas de Fígaro", "Don Giovanni" entre las más significativas), 27 conciertos para piano, 5 para violín y varios para otros instrumentos, 20 misas, 66 arias, 61 divertimentos, sonatas para violín, piano, piano y violín y muchas otras más de gran calidad.
Les invito a explorar su música y a informarse más respecto a la enfermedad que ocasionó su muerte en estos enlaces:
- Salieri no fue el asesino
- Mozart, cuarteto de cuerdas con autopsia
- Respuestas a la muerte de Mozart, dos siglos después

sábado, 21 de mayo de 2011

Tratamiento a largo plazo con Sildenafil en Hipertensión Arterial Pulmonar

El estudio SUPER-2 pretendió demostrar la seguridad y tolerabilidad del sildenafil en el tratamiento de la Hipertensión Arterial Pulmonar (HAP). Se analizaron 259 pacientes que recibieron 80 mg de sildenafil tres veces al día (TID), durante un promedio de 3 años.
Los resultados mostraron que 127 pacientes habían incrementado la distancia caminada en la prueba de marcha de 6 minutos, 81 mejoraron su clase funcional. Se encontraron eventos adversos de grado leve a moderado.
Se concluyó que el tratamiento a largo plazo de la HAP con sildenafil, como monoterapia, es bien tolerado.
Long-Term Treatment with Sildenafil Citrate in Pulmonary Arterial Hypertension: SUPER-2; Rubin LJ, Badesch BD, Fleming TR, Galie N, Simonneau G, Ghofrani HA, Oakes M, Layton G, Serdarevic-Pehar M, McLaughlin VV, Barst RJ, on behalf of the SUPER-2 study group; Chest (May 2011)



Princesa Egipcia diagnosticada de enfermedad arterial coronaria

La princesa egipcia Ahmose-Meryet-Amon (1580 a 1550 ac), es la primera persona de la historia que fue diagnosticada de enfermedad coronaria por Tomografía Computarizada (TC).
El estudio "Horus" contempló el estudio por TC de 53 momias, encontrando en 20 de ellas datos de calcificación arterial como marcador de aterosclerosis (lo cual llevó a deducir a los encargados del estudio, que la aterosclerosis era una condición común entre los egipcios de esa época), sin embargo solo en tres momias se encontró aterosclerosis coronaria.
La princesa tenía placas de ateroma en la coronaria derecha (RCA) y la descendente anterior (LCA), como se muestra en la figura adjunta.
Este hallazgo demuestra que la aterosclerosis no es una enfermedad exclusivamente moderna, sino que hace 3500 años ya estaba presente. En esa época donde había pocos factores de riesgo (no conocían el tabaco, no hay imágenes que muestren gente obesa), se considera la posibilidad de los factores genéticos como de gran importancia en este caso; pero además se sugieren efectos inflamatorios por enfermedades parasitarias; también se considera que la princesa, por su estatus social, habría comido en su dieta alimentos como carne, mantequilla y quedo, también que los alimentos se preservaban salándolos.
Pero independientemente de estos factores, este estudio concluye que los humanos somos susceptibles a la aterosclerosis, así que lo único que podemos hacer es retrasarla lo más posible, eliminando factores de riesgo.
Si quieren leer el artículo completo, les envío el enlace: Egyptian princess.