Síndrome de Lutembacher

El Síndrome de Lutembacher, es la asociación de una comunicación interauricular + lesión mitral reumática.  En vista que la cardiopatía reumática es frecuente en nuestro medio, hay la posibilidad de hallar este síndrome, raro en otros países.
Presentamos el caso de una paciente de nuestro hospital, publicada en la página de Ecocardiografía de la Sociedad Interamericana de Cardiología (ECOSIAC).

¿En que horario se deben dar los antihipertensivos?

En esta entrevista, el presidente de la Sociedad Española de Cardiología, Dr. José Ramón González-Juanetey muestra la necesidad de la medicación antihipertensiva a primeras horas de la mañana, ya que en ese horario hay más riesgo de síndrome coronario agudo, AVC y otros eventos cardiovasculares adversos.

Si tu padre es hipertenso...

Los hijos de hipertensos, tienen más riesgo de tener hipertensión en el futuro, pero disminuyen este riesgo realizando ejercicios en forma regular.  Esto es una demostración como el factor genético puede ser modificado en parte por intervenciones posteriores.  El artículo in extenso lo tienen en este enlace: "Si tu padre es hipertenso, corre"

FELIZ DIA DEL ESTUDIANTE

Estimados alumnos, que tengan un feliz día del estudiante y como futuros médicos, que tengan un feliz día del médico, que sean muy exitosos en sus estudios y su profesión posterior.  Recuerden que lo que se aprende razonando, nunca se olvide.
¡QUE VIVAN LA CLINICA Y LA FISIOPATOLOGÍA!

Como regalos les dejo un video sobre la universidad, que disfruten su día.

¿Cómo diferenciamos la disnea cardiaca de la disnea de origen pulmonar?

La disnea cardiaca se relaciona con síntomas como angina de pecho, ortopnea o disnea paroxística nocturna (DPN), con signos como ingurgitación yugular o presencia de soplos cardiacos. cardiomegalia y otros signos de falla cardiaca como ritmos de galope y estertores alveolares en las bases pulmonares.

La disnea de origen pulmonar tiene tendencia a presentarse más gradualmente (con excepciones como la EBPOC que presente un episodio de bronquitis infecciosa, neumonía, neumotórax o un episodio asmático), aumenta con el ejercicio, no hay ortopnea, incluso puede mejorar con el decúbito por elevación del diafragma (mejora de la excursión pulmonar), mejora luego de acceso de tos y eliminación de secreciones.

Vale la pena diferenciar el “ASMA CARDIACA” que son episodios de DPN, con broncoconstricción, con sibilancias a la auscultación y edema pulmonar, mejora con el uso de diuréticos, del “ASMA BRONQUIAL”, el cual cursa con sibilancias con presencia de eosinofília y falta de respuesta al tratamiento con diuréticos.

Sin embargo hay que considerar que pueden coexistir tanto disnea cardiaca como disnea pulmonar en un paciente cardiópata, como por ejemplo, un paciente con estenosis mitral reumática por ejemplo, cursará con disnea cardiaca, pero si se añade una fibrosis pulmonar (más frecuente senil), podrá haber disnea pulmonar además.

¿Qué es el Síndrome Metabólico?

Se denomina sindrome  X, síndrome plurimetabólico, síndome de insulinorresistencia o sindrome de Reaven, a la conjunción de varias enfermedades o factores de riesgo en un mismo individuo que aumentan su probabilidad de padecer una enfermedad cardiovascular o diabetes mellitus.  En Estados Unidos, se calcula que afecta a un 8% de los varones y mujeres de 20 a 29 años y que su incidencia se va incrementando con cada década de incremento en la edad, llegando hasta más de 40% en mayores de 60 años.

Los Criterios Diagnósticos de la American Heart Association (2005), incluye tener al menos 3 o más de los siguientes:

• Presión arterial ≥130/85 o tratamiento farmacológico para la hipertensión arterial.
• Triglicéridos ≥150 o tratamiento farmacológico para la hipertrigliceridemia.
• HDL <50 mg/dl (Mujeres) o <40 mg/dl (Varones) o tratamiento farmacológico.
• Perímetro de cintura >88 cm (Mujeres)  o >102 cm (Varones) – Obesidad abdominal.
• Glicemia ayuno ≥110 mg/dl o tratamiento farmacológico para la hiperglucemia.

La causa es la hiperinsulinemia y la resistencia periférica a la insulina, relacionada con obesidad visceral,  que lleva a mayor producción de glucosa y aumento de los ácidos grasos libres circulantes, todo lo cual produce disfunción endotelial, fenómenos inflamatorios y alteración en la fibrinólisis, lo cual condiciona a dislipidemia, diabetes mellitus tipo II, hipertensión arterial y finalmente aterosclerosis, la cual condiciona a enfermedad cardiovascular, como isquemia miocárdica, embolia cerebral u oclusión arterial.

El tratamiento es fundamentalmente control de los factores de riesgo, modificaciones de los estilos de vida y tratamiento farmacológico de la HAS, DM y dislipidemia.

Introducción a la Ecocardiografía

Estimados alumnos, aquí podrán encontrar un artículo de Introducción a la Ecocardiografía, especialmente para aquellos interesados en este método que cada vez más tiene una gran importancia en la cardiología, especialmente en su diagnóstico, pronóstico y conducta postrior.  Espero que les sirva, ya que está redactado en lenguaje sencillo y con bastantes gráficos.

¿Qué es el Índice de Masa Corporal?

El Índice de Masa Corporal (IMC) es un índice del peso de una persona en relación con su altura, se acepta actualmente, que éste es el método más práctico para evaluar el grado de riesgo asociado con la obesidad.

La fórmula para calcular  el IMC es:

·         El índice normal es entre 20 y 25 Kg/m2

·         Sobrepeso: IMC entre 25 y 30

·         Obesidad leve: Entre 30 y 35

·         Obesidad moderada: Entre 35 y 40

·         Obesidad mórbida: IMC > 40

Bajo los 20 Kg/m² también se observa mayor índice de enfermedades pulmonares (TB en nuestro medio) y desnutrición

A partir del sobrepeso se observa mayor riesgo para eventos cardiovasculares mayores (infarto de miocardio, AVC)

A continuación les dejo un enlace para calcular el IMC en forma automática.

Más allá de la sal: Modificaciones del estilo de vida y presión arterial

Frisoli TM, Schmieder RE, Grodzicki T, Messerli FH; European Heart Journal (Oct 2011)

Se ha demostrado que las modificaciones del estilo de vida disminuyen la presión arterial (PA): 

1.   La pérdida de peso tiene un valor innegable, con el índice de masa corporal (IMC) como buen marcador en la relación peso-PA; parece haber una relación lineal entre el peso y la PA, así, a medida que se pierde peso, la PA desciende más. 

2.   La actividad física también ayuda a disminuir la PA, pero a mayor ejercicio no hay mayor beneficio, ya que se alcanza una meseta luego de la cual no hay mayor disminución de la PA, así que incluso una modesta actividad física pueden tener un efecto sobre la PA. 

3.   Una dieta rica en frutas y vegetales, y baja en grasas totales saturadas, es efectiva para reducir la PA. 

4.   Se ha demostrado mayor beneficio con aumentar la ingesta de potasio, que reduce la PA y el riesgo de AVC. 

5.   La vitamina D está asociada con disminución de la PA, pero no hay una relación causal establecida. 

6.  Los flavonoides, encontrados en la cocoa y moras, tienen un modesto beneficio sobre la PA. 

7.   Ni la cafeína ni la nicotina tienen un efecto marcado sobre la PA (pero el consumo de tabaco aumenta el riesgo de infarto de miocardio). 

8.   Hay una relación lineal entre consumo de alcohol y la PA, pero el consumo de 1 vaso por día para mujeres y 2 para varones parece ser incluso beneficioso, pero este beneficio se atenúa si se consume más de lo recomendado o se lo consume sin comida. 

En general, el mayor beneficio de disminuir la PA se obtiene cuando se incorporan múltiples modificaciones del estilo de vida en forma simultánea, más que en forma aislada.

¿Qué es el INR?

El INR (International Normalized Ratio, Cociente Normalizado Internacional) se creó para normalizar el informe de los resultados de las pruebas del tiempo de protrombina (TP), ya que había una gran variedad de tromboplastinas utilizadas como reactivo en todo el mundo, con diferentes capacidades de respuesta frente a los efectos anticoagulantes de la warfarina.

El índice de sensibilidad internacional (ISI) es el valor representativo de la capacidad de respuesta de una tromboplastina específica ante la reducción de los factores de coagulación que dependen de la vitamina K; así una tromboplastina más sensible, produce una activación de los factores de coagulación más lenta y da como resultado una mayor prolongación del TP; por el contrario, una tromboplastina menos sensible, activa más rápidamente los factores de coagulación residuales y da como resultado un TP menos prolongado.  Las variaciones en el ISI de las diferentes tromboplastinas se deben a las diferencias en la manufactura, fuente y método de preparación, por ello, no se puedan comparar los cocientes que se determinan a partir de las diversas preparaciones de tromboplastina, y los valores del INR más exactos se logran cuando se utilizan tromboplastinas altamente sensitivas con valores de ISI cercanos a 1,0.

La fórmula para calcular el INR es:

Se aplica como factor de corrección el ISI al cociente dependiente, de la sensibilidad de los diferentes reactivos comerciales.

La utilización del INR tiene varias ventajas:

1) Coherente regulación del tratamiento anticoagulante. 

2) Beneficios para los pacientes que viajan, puesto que se hace posible una mayor coherencia entre laboratorios que utilizan diferentes tipos de tromboplastina

3) Normalización del tratamiento anticoagulante en pruebas clínicas y publicaciones científicas

4) Disminución del riesgo potencial de hemorragia o complicaciones trombóticas asociadas con el tratamiento anticoagulante oral

Recomendaciones para el tratamiento anticoagulante oral:

Procedimiento	INR
Profilaxis de la trombosis venosa	2,0-3,0
Tratamiento de la trombosis venosa	2,0-3,0
Tratamiento del trombo-embolismo pulmonar	2,0-3,0
Prevención del embolismo sistémico	2,0-3,0
Fibrilación auricular	2,0-3,0
Embolismo sistémico recurrente	2,0-3,0
Válvulas cardíacas protésicas mecánicas (alto riesgo)	2,5-3,5