Bienvenida a los grupos del 2011

Estimados alumnos, les doy la cordial bienvenida a este blog, que espero que lo usen frecuentemente. La cardiología es una rama apasionante, donde la fisiopatología es la principal materia básica, ya que todos los temas de la cardiología moderna se basan en el dominio de la fisiología y fisiopatología que se aplica en ellos. Si ustedes estudian desde ese punto de vista, se les hará sencillo el estudio de esta materia.
Durante mi formación en la Facultad de Medicina de la UMSA, así como durante mi especialización en el Instituto Nacional de Tórax de La Paz, y mi subespecialización en el Hospital Clínico de Madrid, España, me dí cuenta que los alumnos tienen una especie de terror a esta materia, especialmente a la electrocardiografía.
Considero que esta fama no es cierta, la cardiología y la electrocardiografía se puede aprender sin traumas, pero el principal temor es el temor a lo desconocido, y desafortunadamente muchos alumnos desconocen como estudiar esta materia al no tener fuentes claras de donde aprender, muchas veces se usan libros extensos y donde la discusión ocupa más espacio que las imágenes.
- Por ello es que, para empezar, incluyo un manual de cardiología que me pareció muy útil para el alumno, es un texto que pueden descargarlo y empezar a estudiarlo del siguiente link: Texto Cardiología, Endocarditis, HAP y TEP.
- Les dejo también el acceso a una página sobre Introducción a los Ruidos Cardiacos, donde podrán escuchar ruidos y soplos cardiacos "online".
- También hay un "podcast" de Ruidos Cardiacos, está en inglés, pero hay un link en español.
- Aquí consigno un enlace enviado por su compañero Pablo Nazir Fernández M. que muestra casos de ECGs.
- Hay también un gratuito de ECG por internet en videos, pueden ver todos los videos o solamente los que les interesa, no hay límite de tiempo. Es un aporte altruista del Dr. Juan José Arango Escobar de Colombia, la dirección es: http://www.cursoekg.com/.
De esta manera, espero que este blog sea de utilidad y le saquen mucho provecho. Encontrarán además varios temas interesantes y que les servirá no solamente en este rote, sino también para cualquier duda que tengan en el futuro.
Reciban un cordial saludo y muchos éxitos en la materia:
Dr. Mario Roca Álvarez

lunes, 16 de enero de 2012

La escala CHA2DS2-VASc como predictor de complicaciones embólicas en la fibrilación auricular

 Esta escala considera los siguientes parámetros:
-       C: antecedente de insuficiencia Cardiaca – 1 punto
-       H: antecedentes de Hipertensión – 1 punto
-       A2: edad ≥ 75 años (del ingles Age) – 2 puntos
-       D: Diabetes mellitus – 1 punto
-       S2: antecedente de AVC embólico, AIT (accidente isquémico transitorio) o tromboembolia – 2 puntos
-       V: antecedentes de enfermedad vascular (infarto de miocardio, enfermedad arterial periférica o placa aórtica previa) – 1 punto
-       A: edad entre 65 y 74 años – 2 puntos
-       Sc: sexo femenino (del inglés Sex categoria) – 1 punto

Este puntaje estima que las tasas de AVC embólico anual en pacientes con FA se reducen en 60% con warfarina y 20% con aspirina. 
Cuando el resultado es 0, hay bajo riesgo y no hay necesidad de anticoagulación.
Si el resultado es 1, hay riesgo bajo a moderado y se debe considerar anticoagulación o antiagregación (ASA, clopidrogrel o ticlopidina).
Si el resultado es 2 o más, el riesgo es moderado a elevado y se debe indicar anticoagulación.

El siguiente enlace es una tabla automática que da el resultado y el riesgo de eventos embólicos:
http://www.mdcalc.com/cha2ds2-vasc-score-for-atrial-fibrillation-stroke-risk

La historia clínica y el examen físico, identifican la Insuficiencia Cardiaca (IC) en atención primaria


MedWire News: La historia clínica y el examen físico son las mayores fuentes de información diagnóstica para identificar, en pacientes de atención primaria, el riesgo de IC.  Las investigaciones sugieren que la medición del péptido atrial natriurético N terminal pro-tipo B (NT-proBNP) suministra una contribución adicional al diagnóstico, según resultados de la investigación de Johannes Kelder (University Medical Center, Utrecht, the Netherlands) y asociados, publicado en la revista Circulation.

El estudio mencionado revisó a 721 pacientes con sospecha de IC de reciente inicio, todos ellos fueron sometidos a examen clínico, radiología, espirometría, electrocardiografía (ECG), ecocardiografía y se midió el nivel de NT-proBNP.  El diagnóstico de IC fue determinado por un panel externo, que incluía un cardiólogo, un neumólogo y un médico clínico, usando datos clínicos y un seguimiento de 6 meses.

Resultados: 207 (28,7%) de los pacientes tenían IC.  Se encontró que la edad, enfermedad coronaria, el uso de un diurético de asa y 6 criterios del examen físico (desplazamiento del ápex, pulso irregular, estertores pulmonares, frecuencia cardiaca, soplos sugestivos de insuficiencia mitral, y presión venosa yugular elevada), estuvieron asociados en forma independiente con la presencia de IC.  Este modelo diagnóstico fue estadísticamente significativo (c de 0,83).

Añadiendo la medición del NT-proBNP a este modelo diagnóstico, añade un valor suplementario mayor que los valores individuales de radiología, ECG y espirometría, pero además incrementó el valor estadístico en 69% (c de 0,86).

Los autores concluyen que: “Estos hallazgos, así como el método diagnóstico derivado de ellos, pueden ser útiles para valorar la probabilidad de IC en pacientes con nuevos síntomas sugestivos de IC”.