Bienvenida a los grupos del 2011

Estimados alumnos, les doy la cordial bienvenida a este blog, que espero que lo usen frecuentemente. La cardiología es una rama apasionante, donde la fisiopatología es la principal materia básica, ya que todos los temas de la cardiología moderna se basan en el dominio de la fisiología y fisiopatología que se aplica en ellos. Si ustedes estudian desde ese punto de vista, se les hará sencillo el estudio de esta materia.
Durante mi formación en la Facultad de Medicina de la UMSA, así como durante mi especialización en el Instituto Nacional de Tórax de La Paz, y mi subespecialización en el Hospital Clínico de Madrid, España, me dí cuenta que los alumnos tienen una especie de terror a esta materia, especialmente a la electrocardiografía.
Considero que esta fama no es cierta, la cardiología y la electrocardiografía se puede aprender sin traumas, pero el principal temor es el temor a lo desconocido, y desafortunadamente muchos alumnos desconocen como estudiar esta materia al no tener fuentes claras de donde aprender, muchas veces se usan libros extensos y donde la discusión ocupa más espacio que las imágenes.
- Por ello es que, para empezar, incluyo un manual de cardiología que me pareció muy útil para el alumno, es un texto que pueden descargarlo y empezar a estudiarlo del siguiente link: Texto Cardiología, Endocarditis, HAP y TEP.
- Les dejo también el acceso a una página sobre Introducción a los Ruidos Cardiacos, donde podrán escuchar ruidos y soplos cardiacos "online".
- También hay un "podcast" de Ruidos Cardiacos, está en inglés, pero hay un link en español.
- Aquí consigno un enlace enviado por su compañero Pablo Nazir Fernández M. que muestra casos de ECGs.
- Hay también un gratuito de ECG por internet en videos, pueden ver todos los videos o solamente los que les interesa, no hay límite de tiempo. Es un aporte altruista del Dr. Juan José Arango Escobar de Colombia, la dirección es: http://www.cursoekg.com/.
De esta manera, espero que este blog sea de utilidad y le saquen mucho provecho. Encontrarán además varios temas interesantes y que les servirá no solamente en este rote, sino también para cualquier duda que tengan en el futuro.
Reciban un cordial saludo y muchos éxitos en la materia:
Dr. Mario Roca Álvarez

miércoles, 22 de febrero de 2012

¿Qué es el Índice de Masa Corporal?


El Índice de Masa Corporal (IMC) es un índice del peso de una persona en relación con su altura, se acepta actualmente, que éste es el método más práctico para evaluar el grado de riesgo asociado con la obesidad.
La fórmula para calcular  el IMC es:

·         El índice normal es entre 20 y 25 Kg/m2
·         Sobrepeso: IMC entre 25 y 30
·         Obesidad leve: Entre 30 y 35
·         Obesidad moderada: Entre 35 y 40
·         Obesidad mórbida: IMC > 40
Bajo los 20 Kg/m2 también se observa mayor índice de enfermedades pulmonares (TB en nuestro medio) y desnutrición
A partir del sobrepeso se observa mayor riesgo para eventos cardiovasculares mayores (infarto de miocardio, AVC)
A continuación les dejo un enlace para calcular el IMC en forma automática.

Más allá de la sal: Modificaciones del estilo de vida y presión arterial


Frisoli TM, Schmieder RE, Grodzicki T, Messerli FH; European Heart Journal (Oct 2011)
Se ha demostrado que las modificaciones del estilo de vida disminuyen la presión arterial (PA): 
1.   La pérdida de peso tiene un valor innegable, con el índice de masa corporal (IMC) como buen marcador en la relación peso-PA; parece haber una relación lineal entre el peso y la PA, así, a medida que se pierde peso, la PA desciende más. 
2.   La actividad física también ayuda a disminuir la PA, pero a mayor ejercicio no hay mayor beneficio, ya que se alcanza una meseta luego de la cual no hay mayor disminución de la PA, así que incluso una modesta actividad física pueden tener un efecto sobre la PA. 
3.   Una dieta rica en frutas y vegetales, y baja en grasas totales saturadas, es efectiva para reducir la PA. 
4.   Se ha demostrado mayor beneficio con aumentar la ingesta de potasio, que reduce la PA y el riesgo de AVC. 
5.   La vitamina D está asociada con disminución de la PA, pero no hay una relación causal establecida. 
6.  Los flavonoides, encontrados en la cocoa y moras, tienen un modesto beneficio sobre la PA. 
7.   Ni la cafeína ni la nicotina tienen un efecto marcado sobre la PA (pero el consumo de tabaco aumenta el riesgo de infarto de miocardio). 
8.   Hay una relación lineal entre consumo de alcohol y la PA, pero el consumo de 1 vaso por día para mujeres y 2 para varones parece ser incluso beneficioso, pero este beneficio se atenúa si se consume más de lo recomendado o se lo consume sin comida. 
En general, el mayor beneficio de disminuir la PA se obtiene cuando se incorporan múltiples modificaciones del estilo de vida en forma simultánea, más que en forma aislada.

lunes, 20 de febrero de 2012

¿Qué es el INR?


El INR (International Normalized Ratio, Cociente Normalizado Internacional) se creó para normalizar el informe de los resultados de las pruebas del tiempo de protrombina (TP), ya que había una gran variedad de tromboplastinas utilizadas como reactivo en todo el mundo, con diferentes capacidades de respuesta frente a los efectos anticoagulantes de la warfarina.

El índice de sensibilidad internacional (ISI) es el valor representativo de la capacidad de respuesta de una tromboplastina específica ante la reducción de los factores de coagulación que dependen de la vitamina K; así una tromboplastina más sensible, produce una activación de los factores de coagulación más lenta y da como resultado una mayor prolongación del TP; por el contrario, una tromboplastina menos sensible, activa más rápidamente los factores de coagulación residuales y da como resultado un TP menos prolongado.  Las variaciones en el ISI de las diferentes tromboplastinas se deben a las diferencias en la manufactura, fuente y método de preparación, por ello, no se puedan comparar los cocientes que se determinan a partir de las diversas preparaciones de tromboplastina, y los valores del INR más exactos se logran cuando se utilizan tromboplastinas altamente sensitivas con valores de ISI cercanos a 1,0.

La fórmula para calcular el INR es:
Se aplica como factor de corrección el ISI al cociente dependiente, de la sensibilidad de los diferentes reactivos comerciales.

La utilización del INR tiene varias ventajas:
1) Coherente regulación del tratamiento anticoagulante. 
2) Beneficios para los pacientes que viajan, puesto que se hace posible una mayor coherencia entre laboratorios que utilizan diferentes tipos de tromboplastina
3) Normalización del tratamiento anticoagulante en pruebas clínicas y publicaciones científicas
4) Disminución del riesgo potencial de hemorragia o complicaciones trombóticas asociadas con el tratamiento anticoagulante oral

Recomendaciones para el tratamiento anticoagulante oral:

Procedimiento
INR
Profilaxis de la trombosis venosa
2,0-3,0
Tratamiento de la trombosis venosa
2,0-3,0
Tratamiento del trombo-embolismo pulmonar
2,0-3,0
Prevención del embolismo sistémico
2,0-3,0
Fibrilación auricular
2,0-3,0
Embolismo sistémico recurrente
2,0-3,0
Válvulas cardíacas protésicas mecánicas (alto riesgo)
2,5-3,5

La microangiopatía retiniana en la hipertensión arterial, como un marcador temprano de macroangiopatía cerebral


Michelson G, Engelhorn T, Dörfler A; Deutsche Medizinische Wochenschrift 136 (46), 2355-8 (Nov 2011)

Se describe el caso de un paciente de 54 años, con episodios inespecíficos de mareos.  Antecedentes de Hipertensión arterial sistémica (HAS) desde hace 11 años y de diabetes mellitus (DM) desde hace 1 año.  Su último control de presión arterial (PA) fue 134/109 mmHg, recibiendo atenolol, clortalidona e hidroclorotiazida, además de simvastatina, metformina, glimepirida y ramipril.  Su índice de masa corporal (IMC) fue 27,7.  Fue sometido a examen de fondo de ojo, revelando estrechamiento arterial focal y generalizado y microinfartos (“manchas de algodón”) en el ojo derecho; la relación arteria/vena estaba disminuida en 0,74 en el ojo derecho, y 0,77 en el izquierdo.

La tomografía de coherencia óptica (TCO) reveló un microinfarto isquémico en la retina, con marcado edema axonal.  La angiografía de sustracción digital de los vasos cerebrales revelaron una estenosis del 40% en la arteria carótida interna derecha y una estenosis proximal severa de la arteria basilar.  Se trató mediante angioplastia, con implante de stent en la arteria basilar, con éxito; controles posteriores no mostraron disminución en el tamaño del microinfarto retinal, pero tampoco reestenosis en el sitio de implante del stent.

Se concluye que los microinfartos retinianos denotan áreas localizadas de hipoxia e hipoperfusión retinal, pudiendo actuar como marcadores de micro y macroangiopatía generalizada.  Los pacientes con severa microangiopatía retiniana, deben ser examinados para detectar cambios microangiopáticos tempranos y luego ser tratados por procedimientos intervencionistas para evitar daños irreversibles de órgano blanco.