Bienvenida a los grupos del 2011

Estimados alumnos, les doy la cordial bienvenida a este blog, que espero que lo usen frecuentemente. La cardiología es una rama apasionante, donde la fisiopatología es la principal materia básica, ya que todos los temas de la cardiología moderna se basan en el dominio de la fisiología y fisiopatología que se aplica en ellos. Si ustedes estudian desde ese punto de vista, se les hará sencillo el estudio de esta materia.
Durante mi formación en la Facultad de Medicina de la UMSA, así como durante mi especialización en el Instituto Nacional de Tórax de La Paz, y mi subespecialización en el Hospital Clínico de Madrid, España, me dí cuenta que los alumnos tienen una especie de terror a esta materia, especialmente a la electrocardiografía.
Considero que esta fama no es cierta, la cardiología y la electrocardiografía se puede aprender sin traumas, pero el principal temor es el temor a lo desconocido, y desafortunadamente muchos alumnos desconocen como estudiar esta materia al no tener fuentes claras de donde aprender, muchas veces se usan libros extensos y donde la discusión ocupa más espacio que las imágenes.
- Por ello es que, para empezar, incluyo un manual de cardiología que me pareció muy útil para el alumno, es un texto que pueden descargarlo y empezar a estudiarlo del siguiente link: Texto Cardiología, Endocarditis, HAP y TEP.
- Les dejo también el acceso a una página sobre Introducción a los Ruidos Cardiacos, donde podrán escuchar ruidos y soplos cardiacos "online".
- También hay un "podcast" de Ruidos Cardiacos, está en inglés, pero hay un link en español.
- Aquí consigno un enlace enviado por su compañero Pablo Nazir Fernández M. que muestra casos de ECGs.
- Hay también un gratuito de ECG por internet en videos, pueden ver todos los videos o solamente los que les interesa, no hay límite de tiempo. Es un aporte altruista del Dr. Juan José Arango Escobar de Colombia, la dirección es: http://www.cursoekg.com/.
De esta manera, espero que este blog sea de utilidad y le saquen mucho provecho. Encontrarán además varios temas interesantes y que les servirá no solamente en este rote, sino también para cualquier duda que tengan en el futuro.
Reciban un cordial saludo y muchos éxitos en la materia:
Dr. Mario Roca Álvarez

Casos Clínicos

En esta página encontrarán varios casos clínicos que los comentaremos en las prácticas.

CASO 1
Paciente varón de 47 años de edad, con antecedentes de haber trabajado en interior mina durante 8 años, no fuma, bebe ocasionalmente hasta llegar a la embriaguez.  Hace 20 años sufrió Tuberculosis Pulmonar, recibiendo tratamiento durante 9 meses, habiendo cumplido con todo el esquema recibido.
Ingresa por cuadro de 2 semanas de evolución, con edema de miembros inferiores y disnea hasta los medianos esfuerzos.
Al examen físico, paciente cianótico, taquipneico; cuello con IY ++; precordio con latido paraesternal izquierdo bajo, corazón con ruidos cardiacos rítmicos, R2P reforzado, soplo protomesosistólico III/VI en área tricuspídea.  Pulmones con abolición del murcullo vesicular en área escapular derecha y estertores gruesos en área subescapular derecha.  Hepatomegalia a 3 cm DRCD, no ascitis.  Edema de miembros inferiores, godet positivo, hasta ambas rodillas.  Manos con acropaquía, como vemos en la foto.

A continuación vemos la radiografía PA de tórax y la lateral, finalmente el ECG.






CASO  2 
Paciente varón de 2 años de edad,sin cianosis al nacimiento ni al presente.  La madre refiere frecuentes cuadros bronquiales.  Al examen, con déficil pondo-estatural para su edad, con signos vitales estables.  Corazón con ruidos rítmicos, FC = 130 lpm, soplo holosistólico IV/VI en área tricuspídea, soplante, irradiado "en rueda".  No hay signos de insuficiencia cardiaca.  Pulmones con MV conservado.  Pulsos periféricos normales.

La Rx PA de tórax es la siguiente:
 El ECG muestra:



CASO  3
Paciente femenina de 64 años
Sin antecedentes de fiebre reumática
Diagnóstico de cardiopatía hace 10 años, internada en 3 ocasiones por insuficiencia cardiaca. Control y tratamiento inadecuados.
AVC isquémico de hemisferio derecho hace 3 años
Inicio de síntomas actuales: 5 días
Síntomas: Disnea evolutiva a la ortopnea, edema de miembros inferiores, compromiso del estado general.
Examen Físico: Disneica, emaciada, facies mitral, IY ++
PA = 90/60 mmHg; FC = 80 x’; FR = 24 x’; T = 37ºC
Corazón: ruidos arrítmicos, R1 brillante, R2 hipofonético, chasquido de apertura mitral, retumbo diastólico II/VI, soplo sistólico III/VI en área tricuspídea.
Pulmones con MV conservado en forma bilateral
Hepatomegalia a 6 cm debajo de reborde costal
Edema de miembros inferiores hasta rodillas
Tratamiento: Digoxina, diuréticos, warfarina

La Radiografía PA de tórax muestra:




El electrocardiograma: (El orden es DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF y de V1 a V6).




Los exámenes de laboratorio:
Hemograma: Hb = 17,6 g%; Hto = 53%, serie blanca normal
Química sanguínea: Glucemia = 93 mg/dl; creatinina = 0,8 mg/dl; proteínas totales = 7 mg/dl; albúmina = 4,2 g/dl; bilirrubina total = 6,6 mg/dl; bilirrubina directa = 3,7 mg/dl; bilirrubina indirecta = 2,9 mg/dl; GOT = 5 U/l, GPT = 5 U/l; Na = 134 mEq/l; K = 3.77 mEq/l; Cl = 93 mEq/l. T. protrombina = 21”; actividad = 25%; INR = 2,9
Examen general de orina normal

Aquí tenemos las imágenes ecocardiográficas:










Discutan bien el caso y analícenlo con detalle.